DIABETES E OSTEOMIELITE, QUAL A RELAÇÃO?

O pé diabético, visto como a principal causa de amputação da extremidade inferior, mais do que uma complicação do diabetes, deve ser considerado como uma condição

clínica complexa, que pode acometer os pés e/ou tornozelos de indivíduos diabéticos.

Assim, pode reunir comemorativos clínicos variados, tais como a perda da sensibilidade dos pés, a presença de feridas complexas, deformidades, limitação de movimento articular, infecções e amputações, entre outras.

O desenvolvimento da infecção óssea é favorecido pela perda da sensibilidade protetora dos pés e presença de deformidades não funcionais, sendo frequentemente o resultado da contaminação direta de uma lesão de tecidos moles, geralmente úlceras cutâneas infectadas não diagnosticadas ou mesmo manejadas de forma inapropriada.

A infecção no pé diabético deve ser considerada como uma situação de urgência. O diagnóstico precoce da osteomielite é importante, pois o tratamento imediato pode reduzir as taxas de amputação do membro.

Zonas de hiperpressão, como cabeças metatarsianas e calcâneo, costumam ser locais favoráveis para a instalação do processo séptico. Não raro, a infecção atinge os compartimentos profundos do pé, aumentando bastante as chances de amputação do membro. Outras vezes, associa-se a quadros clínicos mais dramáticos, ameaçando bastante a manutenção, não só da extremidade, mas da vida do indivíduo.

A abordagem deve ser especializada e deve contemplar um modelo de atenção integral (conscientização e educação, qualificação do risco, investigação adequada, tratamento apropriado das feridas, cirurgia especializada, aparelhamento customizado e reabilitação integral), objetivando a prevenção e a restauração funcional da extremidade.

O ponto crucial, mais efetivo e mais importante no tratamento da osteomielite do pé diabético deve ser o desbridamento cirúrgico agressivo dos tecidos desvitalizados, sequestros e coleções, mesmo que os exames auxiliares de laboratório ou de imagem se mostrem duvidosos ou pouco sugestivos. A tomada de material profundo para cultivo, e não trans-lesão, em ambiente cirúrgico, a administração de antibioticoterapia de

amplo espectro (endovenoso e empírico inicialmente, e posteriormente ajustado à cultura e antibiograma; endovenoso ou oral, por tempo prolongado

O seguimento pós-operatório multiprofssional deve contemplar a estabilização e recuperação clínica e funcional, além de se contabilizar a grande vigilância para eventual diagnóstico de recorrência da infecção, sobretudo, no primeiro ano pós-cirúrgico.

Referências:

• BATISTA, Fábio. Osteomielite no pé diabético. Revista Feridas t, v. 2, n. 13, p. 470-472, 2015.